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| 上篇 總 論 |
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第 1 章 方劑與治法 從中國醫學的形成和發展來看，治法是在積累了相當醫療經驗的基礎上總結而來，是後於方藥形成的一種理論。但是，當治法已由經驗總結上升為理論之後，就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經過四診合參，審證求因，確定其為外感風寒所致的表寒證後，根據表證當用汗法，治寒當以溫熱藥的原則，決定用辛溫解表法治療，並且按法選用相應的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨證不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至反使病情惡化。由此可知，治法是指導遣藥組方的原則，方劑是體現和完成治法的主要手段。所以，雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證立”，二者之間的關係，是互相為用，密不可分的。 第二節 常用的治法 汗法 汗法是通過宣發肺氣，調暢營衛，開泄腠理等作用，通過人體的汗出，使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。《素問•陰陽應象大論》說：“其在皮者，汗而發之”，這就是汗法的理論依據之一。但汗法不是以使人汗出為目的，主要是汗出標誌著腠理開，營衛和，肺氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪的表證外，凡是腠理閉塞，營衛不通而寒熱無汗，或腠理疏鬆，雖汗出而寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如，麻疹初起，疹點隱而不透、水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發熱；以及瘧疾、痢疾而有寒熱表證等；或者病邪由裏還表，需要透邪外達，通暢血脈，或需先除表證時，均可應用汗法治療。然而，由於病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結合運用。 吐法 吐法是通過湧吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。《素問•陰陽應象大論》說：“其高者，因而越之”，就是吐法的理論依據之一。凡是痰涎壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停滯在胃脘，或誤食毒物尚留在胃中未下等，都可及時用吐法使之湧吐而出。由於吐法能引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨之而解，正如清代程鍾齡在《醫學心悟》中說：“吐法之中，汗法存焉。”然而，吐法畢竟是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，所以多用於實邪壅塞，病情急劇的病人。若病情雖急，卻有體虛氣弱，尤其是孕婦，都必須慎用。 下法 下法是通過蕩滌腸胃，瀉出腸中積滯，或積水、衃血，使停留於腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一種治療方法。《素問•陰陽應象大論》說：“其下者，引而竭之”，“中滿者，瀉之於內”，就是下法的理論依據之一。凡邪在腸胃，而致大便不通，燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實之證，均可使用。由於病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、功補兼施之別，以及與其他治法的配合運用。 和法 和法是通過和解或調和的作用以祛除病邪為目的的一種治法。它不同於汗、吐、下三法的專事攻邪，又不同於補法的專事扶正。《傷寒明理論》說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在裏者，必蕩滌以為利。其於不內不外，半表半裏，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可以矣。”所以和解是專治病邪在半表半裏的一種方法。調和之義也就是如戴北山所說：“寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裏雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”適用於臟腑氣血不和，或寒熱混雜，或虛實互見的病證。凡邪在少陽、募原，以及肝脾不和，腸寒胃熱，氣血失調，營衛不和等致病時，都可用和法，祛除寒熱，調其偏勝，扶其不足，使病去人安。此外，如《傷寒論》中對某些經過發汗、湧吐、攻下，或自行吐利而餘邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使餘邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法。所以和法的範圍較廣，分類也多。其中主要有和解少陽，透達募原，調和肝脾，舒肝和胃，分消上下，調和腸胃，等等。 溫法 溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等作用，使寒邪去，陽氣復，經絡通，血脈和，適用於臟腑經絡因寒邪為病的一種治法。正如清代程鍾齡在《醫學心悟》中說：“溫者，溫其中也。臟受寒侵，必用溫劑（法）”。《素問至真要大論》說：“寒者熱之”，“治寒以熱”，就是溫法的理論依據之一。寒病的成因，有外感、內傷的不同，或由寒邪直中於裏，或因治不如法而誤傷人體陽氣，或其人素體陽氣虛弱，以致寒從中生。寒病部位，也有在中、在下、在臟、在腑，以及在經絡的不同。因此，溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經散寒的區別。還由於寒病的發生，常常是陽虛與寒邪並存，所以溫法又常與補法配合運用。至於寒邪傷人肌表的病證，又當用汗法治療，不在此例。 清法 清法是通過清熱瀉火，以清除火熱之邪，適用於裏熱證的一種治法。《素問•至真要大論》說：“熱者寒之”，“溫者清之”“治熱以寒”，就是清法的理論依據之一。但是，由於裏熱證有熱在氣分、營分、血分、熱甚成毒，以及熱在某一臟腑之分，因而清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒，以及清臟腑熱等不同。清法的運用範圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用。火熱最易傷津耗液，大熱又能傷氣，所以清法中常配伍生津、益氣之品。若溫病後期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏於裏的，又當清法與滋陰並用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至於外感六淫之邪的表熱證，當用辛涼解表法治療，不在此例。 消法 消法是通過消食導滯和消堅散結作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之結，使之漸消緩散的一種治法。《素問•至真要大論》說：“堅者削之”，“結者散之”，就是消法的理論依據之一。由於消法治療的病證較多，病因也各不相同，所以消法又分消導食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺蟲、消瘡散癰等等。消法與下法雖同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具體運用中卻有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證俱實，邪在臟腑之間，必須速除，並且可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，且多虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法或下法配合運用，但仍然是以消為目的。 補法 補法是通過滋養、補益人體氣血陰陽，適用於某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部虛弱的一種治療方法。《素問•三部九候論》說：“虛則補之”；《素問•至真要大論》說：“損者益之”；《素問•陰陽應象大論》說：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，都是指此而言。補法的目的，在於通過藥物的補益，使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調重歸於平衡，同時，在正氣虛弱不能祛邪時，也可用補法扶助正氣，或配合其他治法，達到扶正祛邪的目的。所以，補法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。補法的具體內容甚多，既有補陰、補陽、補氣、補血、補心、補肝、補脾、補肺、補腎之分，又有峻補、平補之異，更有兼補、雙補、補母生子之法。但常用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽，以及陰陽並補、氣血雙補為主。在這些補法中，已包括了分補五臟之法。 上述八種治法，除吐法外，都是臨床常用的。歷代醫家各隨其學術見解的不同，在總結歸納治法分類中，雖不盡相同，但究其實質，總不出八法範圍，所以不再贅述。此外，對於複雜的病證，往往不是一種治法能完全符合治療需要的。這時就應選用二種或二種以上治法配合運用，才能照顧全面，治無遺邪。上面八法的內容裏提到的，如汗法與補法、下法、消法並用，下法與補法並用，清法與補法並用等，已可見八法配合運用的一斑。還有以下為補、以補為消、以消為補之類，又在深入掌握八法的基礎上，進一步靈活運用，所謂“運用之妙，存乎一心”。因此，在理解八法時，既要掌握各法的具體精神和特點，又要防止孤立地、片面地對待每一種治法。正如《醫學心悟》中所說：“一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。”誠能精思熟慮，自然融會貫通，靈活變化而不越乎規矩，所治都切合病情，收到滿意的效果。 此外，方藥的劑型極多，用法也不盡相同，如熏、洗、摩、貼、搐（吹）鼻、通導等，但其指導組方用藥的理論，仍然屬於八法的範圍。所謂“知其要者，一言而終”同樣適用於此。 |
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